李卓庭

治愈的病人在活動室打球
　　□記者張叢博實習生閆靜文記者閆化莊攝影
　　閱讀提示|《精神衛生法》自2013年5月1日開始實施，至今整整一年，這部耗時27年才掀開面紗的法律，被社會寄予厚望。那麼，一年來，這部法律對精神衛生方面帶來了哪些改變，“被精神病”的情況是否終結，實施中又有哪些新問題？記者就此採訪精神病醫院、衛生管理部門，發現雖然“被精神病”得到了有效避免，但由於缺乏社區康復機構等問題的存在，精神障礙患者出院後的“下一站”仍需破解。
　　變化|醫護人員不再為接病人“擔驚受怕”
　　為避免“被精神病”，精神衛生法規定，精神障礙的住院治療實行自願原則，而“應當”對其實施住院治療的，只適用嚴重精神障礙患者，並“已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”。法律還規定，疑似精神障礙患者發生自傷或傷人情形的，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當立即採取措施予以制止，並將其送往醫療機構進行精神障礙診斷。
　　曾長期參與鄭州第八人民醫院(鄭州精神衛生中心)出車救護工作的郭永剛，對一年來的變化感受頗深。他說，精神衛生法實施後，他不用再擔心接到“趕緊來把這個傷人的‘精神病人’接走”的電話，而在此之前，經常是公安或民政等部門一個電話，說哪裡有危害安全的疑似精神障礙患者，就會讓醫院派車去接。為此付出的代價是，他的手臂常被抓出一道道傷痕，還有護士的頭皮被咬掉，還有的被打得耳膜穿孔。
　　昨天下午，郭永剛告訴大河報記者，新法實施一年，他們幾乎沒有再主動出車接病人，都是患者自行或在監護人陪同下來醫院，對於家屬讓出車接的請求，也會在解釋後婉拒，出車接診率幾乎降到零。“法律對此明確了職責，對醫護人員的安全是很大的保障。”
　　同樣，患者“住院自願”的有法可依，也讓醫院不再擔風險。鄭州市第八人民醫院副院長於海亭說，精神衛生法實施之前，他們曾因家屬讓接患者到精神病院治療，後來患者稱沒有病，並將醫院告到法庭。新法實施後，沒有再遇到這類問題。
　　故事|患者4年前已可出院但無人接收
　　昨天中午，記者在鄭州第八人民醫院第八病區見到精神障礙患者陳景(化名)，剛吃過午飯的他先看會兒電視，又去打臺球，與之簡單交流並無大礙。他今年雖然剛滿30歲，卻已經在醫院待了10年，即使4年前達到了出院條件，家屬也沒人願意接他回家。
　　10年前，陳景經常出現幻覺，認為有人要害他，一次在家中突然發病，無意識中將母親殺害，之後被家人強行送到醫院，後被診斷出患有嚴重的精神障礙。如今，他的父親已經離世，姐姐也已出嫁，組成新的家庭。雖然，逢年過節，家人會帶著禮物到醫院看望，但醫生多次建議患者可以出院，均遭家人拒絕，家屬即使多花錢也要讓患者住在醫院。家屬說：“他(患者)回來將打破我們的生活常規，我們不可能一直看護著他，如果他再次發病怎麼辦？”
　　第八病區主任劉俊德告訴記者，其實，經過治療後，陳景的癥狀控制得不錯，已經不會產生“有人要害他”的精神障礙，“而回歸家庭、融合社會對患者的康復不可或缺”。
　　記者瞭解到，和精神衛生法出台前一樣，鄭州八院依舊有很多已經無需住院的患者無法出院，甚至長期被滯留精神病院。以該院為例，單在第八病區的60多名患者中，就有8位患者已達到出院條件，但家屬不願接回，有的甚至已經沒有監護人，住院時間最長的接近20年。
　　問題|患者出院已有規定但缺乏細則
　　其實，按照精神衛生法，自願住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫療機構應當同意。醫療機構應及時對“非自願”入院患者進行檢查評估，評估結果表明患者不需要繼續住院治療的，醫療機構應當立即通知患者及其監護人。患者出院，本人沒有能力辦理出院手續的，監護人應當為其辦理出院手續。
　　鄭州第八人民醫院副院長於海亭指出，應該出院的患者，如果已經具備自主決定的能力，醫院可以為其辦理出院手續，“這個在該法實施前，醫院是不敢為其辦理出院手續的，害怕家屬之後到醫院要人。”不過，一年來，該院對這類患者辦理出院手續前，還會和家屬溝通，“一般也都能同意，沒發生過紛爭”。
　　對於患者沒有能力出院，監護人又不為其辦理出院的情況，於海亭說，這屬於監護人不履行職責，醫院可以起訴，“精神衛生法規定，精神障礙患者的監護人應當履行監護職責，維護精神障礙患者的合法權益。”不過，他也透露，目前，在鄭州尚無此類的起訴案例。
　　劉俊德解釋說，按照新規，患者自願入院的也遵從自願出院的原則，而非自願入院的，經過評估通過後可獲准出院。“但如果沒有監護人來接，就面臨著患者住院治療的費用由誰來結賬，出院後的醫囑向誰交代的問題等，都需要配套的司法解釋和細則的出台，否則在操作上會有困難，風險很高。”
　　事實上，進入2013年以來，廣東等一些地方已經開始了精神衛生法實施細則的制定工作，但河南尚未傳出任何消息。
　　建議|加強社區康復機構建設
　　官方統計數字顯示，目前我國各類精神疾病患者人數已經超過1億人，重性精神病患者人數已超過1600萬。對如此龐大的群體，急需建立社區康復機構，為患者提供出院後的康復訓練。
　　精神衛生法也提到，社區康復機構應當為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練。社區衛生服務機構應當建立嚴重精神障礙患者的健康檔案，對在家居住的嚴重精神障礙患者進行定期隨訪，指導患者服藥和開展康復訓練。
　　劉俊德說，一些精神障礙患者達到出院條件，但沒能被家屬接走出院，除了家屬的心理恐懼因素外，缺乏精神疾病的社區康復機構也是重要的原因。“其實，病人需要融入社會、家庭進行康復，長期把精神疾病患者放在醫院，對他們不利，是怕麻煩的做法。”
　　他認為，精神障礙患者在醫院經過治療病情穩定後，回到社區，由社區康復機構對患者進行跟蹤治療，及時提醒要註意事項，這樣可以對出院後的精神障礙患者居家治療起到很好的緩衝作用，同時也可以慢慢嘗試讓其融入社會，打消家屬對患者再次犯病造成傷害的憂慮。
　　昨天下午，記者來到豐產路林科社區衛生服務中心，該中心王主任表示，他們已對社區的精神障礙患者建立健康檔案，病情嚴重的還進行隨訪和用藥管理，65歲以上患者每年一次的免費體檢。但目前社區還沒有針對精神障礙患者的康復機構，因為精神障礙患者屬於特殊病人，必須有專業的精神科醫生和專門的場地，目前條件還達不到。
　　“政府在針對精神障礙患者，建立社區康復機構方面，北京、上海、武漢等城市已走在了前面，鄭州需要加強。”於海亭說。
　　聲音|社會需消除對他們的偏見
　　根據業內的粗略估算，鄭州目前約有重度精神病患者10萬人，入院治療的有1/3，而2/3的患者從未接受過治療。其中，很多家屬不願意將家裡的精神病人送往醫院，是怕對家庭有影響。於海亭在會診時，常遇到患者專門提出，一定不要泄露隱私，雖然醫生不會泄露隱私，但患者提到的害怕泄露原因讓他很遺憾，“不想讓單位知道，怕被開除，不想讓對象知道，怕因此分手。”
　　他說，其實消除偏見、歧視有利於營造好的社會環境，讓病人走出家門，敢於投醫，因為很多精神疾病如果及早發現、診斷治療，是可以恢復的，而對一些嚴重精神障礙患者來說，及時治療對家庭、社會都有良好影響。他希望，社會能關註和理解精神病人。